周文标医生的科普号

一般两年左右,也因人而异，有的病人保持所需要的时间短一些,而对于有些极易复发病例,如牙齿严重扭转,牙齿间隙,则需要更长的保持期,甚至终身保持.一般而言,牙齿周围的组织恢复稳定至少需要一年,矫治好的最初三个月特别容易复发.目前,拆除矫治器的最初一年,白天晚上都要认真佩带矫治器。以后改为夜间佩带保持器6个月。若感觉佩带轻松，以后可以进一步逐渐减少保持器的戴用时间：隔天戴一个晚上，一周戴一个晚上，直至完全停戴。

我们在治疗结束后会根据患者的要求和患者具体的口腔状况来给患者制作保持器，目前主要有3种保持器可供选择。第一种是传统的Hawley保持器它是钢丝加塑料基托的保持器，有点像老人戴的假牙。外面可以看见一根钢丝，牙齿内侧面有一个基托。这种保持器由于体积大，会在一定程度上影响发音，但是优点是结实耐用，并且允许牙齿进一步的自我调整。第二种是透明的压膜保持器优点是基本看不见，不影响美观，体积小，舒适性好，对发音的影响也很小。但是由于材料比较薄，如果不爱惜的话容易损坏，这是目前临床用的比较多的保持器。第三种就是舌侧固定保持器了它的体积最小，最舒适，固定于牙齿的内侧面，保持效果不依赖与患者的配合，美观性也最好，缺点是价格比较贵，而且患者如果不爱护或者使用不当会造成损坏。以上3种保持器中，前两种依赖于患者的配合，第三种不需要患者的配合，是固定在牙齿上的，但是需要患者小心使用，以免弄坏。保持器配戴的注意事项（主要是指前两种保持器）１、佩戴时间戴用时间一般为两年，第一年要求全天除了吃饭和刷牙以外24小时戴用，第二年可以半天戴用（也就是晚上睡觉时戴用，白天取下）。２、注意清洁Hawley保持器每天可用牙刷与牙膏彻底的清洁保持器,压膜保持器每次饭后用清水冲洗就可以了，请避免用热水清洗,因为这两种保持器都是塑料制品，热水可使其变形。３、小心存放进食时不戴保持器，取下或不戴保持器时，外出时一定要放入盒子内保管（医生会给你专用的保持器盒）。保持器是熟料制品，不能受到挤压，不能受热，绝对不能拿开水去高温消毒。保持器通常会在餐厅遗失,因为经常遗忘，保持器盒是防止损坏和丢失的最好办法。如果要食用温热食品时请事先将保持器取下以免树脂部分遇高热熔化变形，长期不用可以将保持器浸泡在清水中。４、不适更换如果配戴保持器时出现疼痛不适或保持器破损、丢失，请您及时与医生联系。请留意!重做保持器是要收取费用的，如果细心适当的使用，它是可以使用很多年的。

整个矫治过程包括矫正和保持两个阶段，两者同等重要，在保持阶段必须按照医生要求认真戴用保持器，否则必定导致牙齿复发。 保持阶段应注意：①一般情况下，戴用保持器的时间为2年左右，保持期间您应定期复诊，第一次复诊间隔一个月，以后为每三个月复诊一次。戴用时间建议为，第一年除吃饭、刷牙外24小时戴用；随后根据情况，经医生同意后方可夜间戴用，直至停止戴用。②特殊情况下，保持时间应适当延长，极少数患者需要终身保持。如扭转牙、散在间隙、门牙间隙、下前牙拥挤、遗传性的牙齿不齐、成人患者等需要更长的保持时间；牙周病患者矫正后需终身戴用保持器。 ③可用牙刷蘸取牙膏对保持器进行清洁，切勿使用热水及化学制剂，否则将造成保持器基托变形，无法戴用。请勿自行调整保持器钢丝部件，以免挤压变形。如果出现保持器损坏、变形或丢失，请及时就诊重新制作保持器。如系人为因素损坏、丢失，重新制作保持器的费用需自行承担。④您应严格按照医嘱足时戴用并保管好保持器，按约复查。如因自身配合原因（如未按医嘱足时戴用、未按时复查、矫治器破损或丢失后未及时报告医生等）在医嘱所要求的保持期限内发生的牙位改变，由您自己负责。若要求重新矫治，费用按初诊患者同等对待。

祝贺你成功完成了正畸治疗，可以和牙套说再见了！然而，在享受成功喜悦的同时，你必须清楚的认识到，胜利的果实来之不易，还需要你精心守护，否则极可能前功尽弃！目前，牙齿的移动虽已到位，但牙根周围软、硬组织的改建尚未完成，包绕牙根的纤维尚处于扭曲、拉伸状态，它们会将你的牙齿拉回到原来的位置（即“复发”）！为减少或避免复发，在摘除固定矫治器后，你还必须戴用一定时间的保持器以保持矫治的效果，直到牙周组织改建完成。保持的时间因人而异，通常至少需2年。第1年需全天戴用保持器，第2年仅需夜间戴用保持器。一些特殊情况，如严重扭转牙、开合等，保持时间会更长，甚至需要终生保持。保持期间仍需定期复查，直到医生同意，方可结束保持。我们为你量身定制的保持器美观、舒适，不影响发音。但由于其材质较脆，取戴时需动作轻柔，防止其破裂、变形。保持器不耐高温，不可热水清洗，需用冷水清洗。最好不用牙刷，而用“假牙清洗片”浸泡。注意：第1年保持器必须24小时戴用，但进食时必须取下，以免咬破。为防止损坏或遗失，取下保持器后请务必将其放入小盒内。让我们一起努力，共同保护你整齐、美观的牙齿！

牙齿矫正后还会复原吗？这也是很多患者及患者家长担心的问题，治疗将近结束后，医生都会根据患者的情况制作保持器，以保持所得的矫治效果，只要坚持佩戴，一般不会复发。矫治后复发的原因主要为：（1)面部肌力平衡

牙齿里面的故事大部分人都在努力保持牙齿清洁和美观，但我们很少去想牙齿内部有什么一一除非牙齿出了问题。当牙齿内部有问题的时候，根管治疗术可能是挽救这颗牙齿的唯一办法了。完整牙齿牙齿的组成部分包括：l牙冠——牙龈缘以上的牙齿部分，有一个坚硬的表面，用于咬或咀嚼.l 牙根——牙龈缘以下的牙齿部分，使牙齿锚定于骨。l 牙髓——牙齿中部(牙髓腔)的内容物，这一软组织主要由血管和神经构成。l 牙根管——牙髓腔与颌骨血管神经组织进行连通的通道。牙髓问题 通常牙髓问题发生于蛀牙或牙冠外伤，从而导致牙髓暴露；此种情况一旦发生，牙髓将发炎。口腔内细菌能感染牙髓并导致其坏死，继而感染沿着牙髓腔和根管蔓延，如果到达根尖的位置，可以侵犯骨，有时可导致脓肿。这一病态过程如果不被阻止，最终将导致骨组织和牙齿的丢失。 根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖并变得的一个治疗过程。大体上分成清除牙髓，根管塑形预备和根管充填三部分。根管治疗的适应症：第一， 任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。第二， 任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。第三， 物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。第四，不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。 临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。 尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。选择根管治疗术当牙髓坏死时根管治疗术可以挽救这颗牙齿。治疗得越早，疼痛、麻烦和费用就会越少。还有，很多人以为根管治疗术很痛，这其实是误会：根管治疗术很少带来不适。制定治疗计划在进行治疗前，你的牙医会检查你的牙龈和牙齿状况并作一些测验。这些检查和测验会帮助你的牙医评估你的牙齿问题并制定治疗计划。治疗包括根管治疗术和牙冠修复。对你的病情评估在检查中你的牙医会寻找感染的任何迹象，他或她也可能会用工具轻敲(叩诊)你的牙齿或检查你的颌。此外，还可能会有以下的检查：l ×线摄片——可以显示牙齿以及牙周骨，这项检查是根管治疗术的基础。现代×片仪器仅发射出极少量射线——足以生成一张X线片，但不足以对身体有所损伤。l 牙髓电刺激检查——这项检查可以判定牙髓是否存活，根据是牙髓对一个温和、逐渐增强的电流的反应。l 温度测试——使牙齿暴露于热或冷刺激有助于判断牙髓损伤的程度。l 纤维光学检测——用一束强光照射牙冠有助于提供牙髓损伤的线索x射线可以探知某些问题，如浓肿，但不能显示牙髓的状况治疗概况根管治疗术包括去除发炎或感染的牙髓，因此首先要在牙冠上开口，然后牙医会清理牙髓腔和根管，留下的空间稍后会使用一种叫做古塔胶的橡胶样物质填充，它的作用就像永久性的绷带一样。最后，将牙冠修复以保护牙齿不会继续损伤和感染。根管治疗术的目标是：l 缓解疼痛和其他症状l 截断任何感染并阻止其扩散l 挽救牙齿免遭拔牙之厄风险和并发症根管治疗术成功率很高，若发生并发症，通常都是轻微并且易于处理的。存在的风险和并发症包括：l 疼痛和感染l 对药物或麻醉的反应l 下颌关节及周围组织疼痛l 器械折断l 其他治疗需求，如牙髓手术进行根管治疗 根管治疗的过程是什么样的？ 根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。 在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。 根管治疗术是在局部麻醉下进行的(进行充填的时候也是这样)。通常治疗在一到两次就诊内完成，你的牙医会告诉你每次大约持续多久；同时，在牙冠修复之前你的牙齿需要持续的特殊护理。根管清洁和塑形一张齿科橡皮障(一张橡胶薄膜)被放置于牙齿周围以保护口和喉咙，接着牙冠被打开，牙髓被去除。然后牙医会用小锉刀清理、扩大并使根管成型。为了控制感染，有可能使用药物。根管充填 根管会用古塔胶充填，这样可以防止细菌或液体通过牙根进入牙齿，接着使用一个临时牙冠或充填物将牙齿开口封闭。 两次就诊期间大多数情况下会使用临时性充填物封闭牙齿，偶尔也会有将开口敞开以便排出脓液的情形：无论何种情况，通常使用非处方药即可控制疼痛。在就诊期间为了保护牙齿应：l 避免进食松脆、质韧和粘牙食物l 避免使用患侧咀嚼食物，直到被告知可以l 根据指导使用牙刷和牙线l 使用医生处方的抗生素根管治疗注意事项 1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。 2、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。 3、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。 4、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。牙齿修复根管治疗术后，必须对破损牙冠进行修复，大多数情况下，需要用到人工牙冠。在永久性充填物就位之前，不能算是治疗完成一一所以耽搁时间不能超过你的牙医所建议的。修复完成后，这颗治愈的牙齿会和你的其他牙齿几乎一模一样。永久性封闭牙医在去除临时充填物后，接着会使用永久性充填物封闭牙齿。如果需要，还会将一个人工牙冠安置在充填物的顶端和残留牙齿的周围。牙冠材质可以是瓷、金合金，或者金属烤瓷。 自然牙上的瓷质牙冠需要固定柱时 如果自然牙冠缺失或残留很少，需要使用一个金属或纤维柱来帮助支撑永久填充物，然后将人工牙冠置于填充物之上。你的牙医会小心操作以确保在修复完成后柱不会暴露在外。自然牙上的瓷质牙冠 照顾你的牙齿根管治疗术后，你的任务是照顾好你的牙齿。好的口腔护理可以使你的治疗牙齿和其他牙医一样耐用，所以请坚持每日口腔清理和定期检查。健康的笑容对健康牙齿和牙龈l 刷牙一使用软毛牙刷和含氟牙膏，最好每餐后或吃小吃后都刷一次牙l 每日剔牙一这样可以预防牙龈疾病和牙齿丢失l 健康饮食一吃零食可以使你有牙齿坏龋倾向，不吃零食，尤其是甜食、甜饮料和淀粉量高食物l 定期检查一美国牙医协会建议大多数人每年检查牙齿两次，你可以询问你的牙医是否需要更高的频率何时需要拜访牙医在治疗过程的任何阶段，若出现以下情况，寻求牙医帮助l 临时填充物松动或脱出时l 发热或牙龈肿胀时l 非处方药无法控制疼痛时预备坏死牙髓根管时 还可能疼痛 日志原文：http://dentistyang.blog.sohu.com/69376812.html

固定矫治器已问世100多年的历史了，固定矫治顾名思义就是将矫治器固定在牙齿表面上，病人不能自行取下，可使矫治力得以持续发挥，医生可以很好的控制牙齿的位置，因此是目前最常用的矫正方式。 首先，固定矫治器是靠粘接剂粘在牙面上的，矫治结束后要拆除，因此，粘接不是越牢越好，只要可以满足日常进食，咀嚼及刷牙即可，如果不注意，矫治器会松动，脱落，影响矫治。其次，固定矫治器需戴用1至2年，进食后，由于有托槽，带环，弓丝等的影响，口腔不易清洁，如果长期口腔卫生不良，易引起龋齿，牙周炎症。因此，矫治器戴入后要注意以下几点： 1、要注意口腔卫生：请矫正的朋友一定要注意，每天一定要非常认真的刷牙。每天最少刷4遍牙，即三餐后及早上起床后，有条件的吃完零食后也要刷牙。每次要对着镜子仔细刷，刷到牙齿发亮，刷不到的牙缝可以使用牙签，邻间刷或冲牙器等工具辅助，有效刷牙是防止牙齿脱钙，龋坏及牙周炎症唯一的方法。建议大家使用含氟牙膏，而且漱口绝对不能代替刷牙。 2、进食的注意事项：戴入矫治器后就不能随心所欲的进食了，前牙一概不能啃咬，比如像玉米，鸡翅，汉堡之类的，因为前牙一咬会疼而且易将前牙托槽咬松，后牙一般都可以咀嚼，但是不能吃过硬及有粘性的食物，像排骨，鸡翅可煮烂一点剔去骨头进食，水果也能吃，要切成小块或小片进食。食物需营养全面均衡，宜细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽，如咀嚼时感到有硬物顶住托槽，则不能继续咬实，以免造成托槽脱落。 3、疼痛的处理：初戴牙套后会有1周左右的疼痛感及不适，每次复诊加力后，牙齿也会产生轻微的疼痛，一般为2至3天，这种疼痛通常都是能忍受的，无需用药，如果疼痛过了几天仍然没有减轻或持续加重，请与医生联系。初戴矫治器及复诊加力后可食用软食，减轻疼痛感。如果有钢丝外翻扎嘴，可用手指轻轻按入，不行的话，使用正畸保护蜡或口香糖粘附在扎嘴的钢丝上，缓解后及时就医。 愿我们的正畸之旅平安地驶向美好的终点！ 本文系孙红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。